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          患者病例

          “八寶五膽藥墨”獲高等教育十三五規劃教材《中西醫結合皮膚性病學》推薦

          文字:[大][中][小] 手機頁面二維碼 2022/4/28     瀏覽次數:    

          本文摘自:

          全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材

          全國高等中醫藥院校規劃教材(第十版)

          李斌,陳達燦.中西醫結合皮膚性病學(新世紀第三版)P165-169.

           

          第十二章    變態反應性皮膚病

          第一節    濕疹

            濕疹(eczema ),屬于中醫學“濕瘡” “浸淫瘡” “血風瘡”或“粟瘡”的范疇,依據其發病部位尚有不同名稱,如“旋耳瘡” “渦瘡” “乳頭風” “臍瘡” “腎囊風”等。本病是由多種內外因素引起的一種常見的急性或慢性皮膚炎癥性疾病。本病急性期皮損以丘皰疹為主,慢性期以苔蘚樣變為主,易反復發作,多有滲出傾向。

           

          病因與發病機理

           

           

          ―)中醫病因病機

           

          本病總由稟賦不耐,風、濕、熱邪阻滯肌膚所致。

          1、急性以濕熱為主,常因飲食失節,嗜酒或過食辛辣、腥膻之品,傷及脾胃,睥失健運, 致使濕熱內蘊,復外感風濕熱邪,兩邪相搏,阻于腠理,浸淫肌膚而發病。

          2、亞急性多因素體虛弱,或脾虛不運,濕邪留戀,肌膚失養為主。

          3、慢性者因濕熱蘊久,耗傷陰血,血虛生風生燥,肌膚失卻濡養而成。

           

           

          (二)西醫病因與發病機理

           

          本病病因尚不清楚,其發病是多種內外因素相互作用所致,少數可能由遲發型變態反應介導。病因可能與以下因素有關:內部因素包括慢性感染病灶、內分泌及代謝改變、血液循環障礙、神經精神因素、遺傳因素等;外部因素包括食物、吸入物、生活環境、動物皮毛、各種化學物質等所誘發或加重。本病不是遺傳性疾病,但往往有一定的家族傾向,這可能與遺傳過敏體質有關。

           

           

          臨床表現

           

           

               根據病程和臨床特點可分為急性、亞急性和慢性濕疹。臨床上可從任一階段開始發病,并向其他階段演變。

          1、急性濕疹(acute eczema)

           

          可發生于任何體表部位,好發于頭面、耳后、四肢遠端、手足、陰囊、女陰、肛門等處,多對稱分布。皮損特點為多形性,表現為紅斑基礎上密集分布的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹和水皰,搔抓破后有點狀糜爛、滲出;皮損常融合成片,向周圍擴散。自覺瘙癢,瘙癢程度和皮損形態、部位及患者耐受性有關。如合并細菌感染,皮損炎癥加重,形成膿皰、膿液和膿痂。個別病人還可合并毛囊炎、癤、局部淋巴結炎等。

           

           

          2、亞急性濕疹(subacute eczema)

           

          急性濕疹炎癥減輕或未經適當處理,可發展成亞急性濕疹。皮損范圍縮小,炎癥減輕,主要以小丘疹、鱗屑、結痂為主,瘙癢程度減輕。如再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當、可導致急性發作和皮損加重。久治不愈者,發展成為慢性濕疹。

           

           

          3、慢性濕疹(chronic eczema )

           

          由急性及亞急性濕疹遷延而來,也可由于持續輕微刺激, —開始就表現為慢性。皮損特點為浸潤肥厚、表面粗糙,伴抓痕、血痂、色素改變等。本期病情時輕時重,容易復發,瘙癢多為陣發性。

           

           

          4、特殊類型濕疹

           

          1)手部濕疹(hand eczema ):也是一種常見的職業病,常見于潮濕環境工作人群,如理發師、餐飲、水產業者等人群;女性多見。好發于手背、掌面或掌側,可蔓延至手背和腕部。皮損表現為界限不清、角化明顯、浸潤肥厚,常有皸裂,指側可表現為瘙癢性小水皰,多對稱分布。長期不愈者可有指甲改變。

          2)耳部濕疹(ear eczema)多發生在耳后皺嬖、耳輪和外耳道。皮損表現為紅斑、滲液、結痂及皸裂,常對稱分布。外耳道濕疹可由污染的真菌刺激引起,或由于中耳炎引起的繼發性感染性濕疹,有時帶脂溢性。

          3)乳房濕疹(eczema mammae)多見于哺乳期女性。表現為乳頭、乳暈.乳房黯紅斑, 多有明顯糜爛、滲出或結痂,境界清楚;有浸潤時會有疼痛性皸裂;可單側或雙側;自覺瘙癢。3個月以上或常規治療不愈的單側乳頭或乳暈濕疹,需行組織病理檢査,排除乳房Paget?。?/span>

          4)外陰、肛門濕疹 :男性主要局限于陰囊,有時波及肛門、陰莖,表現為皮紋加深加寬,浸潤肥厚,干燥,伴脫屑及色沉,有滲出者常腫脹、皸裂;自覺瘙癢;慢性經過,常年不愈。需與核黃素缺乏性陰囊炎鑒別。有潮濕型和干燥型兩種。女性多累及大小陰唇及附近皮膚;患處皮膚浸潤肥厚,境界清楚,因搔抓常有繼發性損害;經期及分泌物刺激可使病程遷延難愈。肛周濕疹常局限于肛周皮膚,少數累及會陰;皮損浸潤肥厚,伴苔蘚樣變;奇癢難忍;局部潮濕多汗。

          5)干燥性濕疹(xerotic eczema )也稱皮脂缺乏性濕疹。發病與氣候干燥、皮膚屏障受損、經皮水分丟失增加及皮脂分泌減少等有關。好發于手足背、上肢、小腿伸側,常見于魚鱗病患者及老年人,皮損特征為皮膚干燥伴糠秕狀脫屑,也可出現濕疹樣皮損,一般無滲出,冬重夏輕。

           

           

          組織病理

           

           

            急性濕疹表皮內可有海綿形成和水皰,真皮淺層毛細血管擴張,周圍可見淋巴細胞,少數中性及嗜酸性粒細胞。慢性期表皮棘層肥厚明顯,有角化過度及角化不全,真皮淺層毛細血管壁增厚,膠原纖維可輕度變粗。

           

          診斷與鑒別診斷

           

           

               根據對稱性、多形性皮損、瘙癢顯著、反復發作等臨床特點,一般診斷不難。本病應與接觸性皮炎、神經性皮炎、手足癬等疾病鑒別。

          1  急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別


          2  急性濕疹與神經性皮炎的鑒別


          治療

           

           

               濕疹易反復發作,所以治療根據病因病機、臨床表現、病程長短進行辨證治療。一般急性多辨證為濕熱浸淫,治宜清熱利濕;亞急性者多辨證為脾虛濕蘊,治宜健牌利陽;慢性者則多辨證為血虛風燥,治宜養血潤膚,祛風止癢。西醫治療目的在于抗炎、止癢。

          (一)中醫治療

          1、內治

          (1 )分型治療

          ① 濕熱浸淫證

           

          證候:發病急,皮損潮紅灼熱,瘙癢無休,滲液流汁;伴身熱,心煩,口渴,大便干,尿短赤。舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數。

          治法:清熱利濕。

          方藥:龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。若滲液明顯,加苦參、澤蘭、澤瀉以清熱斂濕;大便干結,則加大黃、厚樸以行氣通腑。

           

           

           脾虛濕蘊證

          證候:發病較慢,皮損潮紅,瘙癢,抓后糜爛滲出,可見鱗屑;伴有納少,神疲,腹脹便溏。舌淡胖,苔白或膩,脈弦緩。

          治法:健脾利濕。

          方藥:除濕胃苓湯或參苓白術散加減。若納呆,加神曲、谷芽、麥芽以健脾消食;腹脹,加香附、佛手以行氣消滯。

           

           

          ③ 血虛風燥證

           

          證候:病程遷延日久,反復發作,皮損色黯或色素沉著,劇癢,或皮損粗糙肥厚;伴口干不欲飲,納差腹脹。舌淡,苔白,脈濡細。

          治法:養血潤膚,祛風止癢、

          方藥:當歸飲子或四物消風散加減,血虛明顯者,加黃精、制首烏養血;皮損肥厚,加雞血藤、丹參以活血養血;瘙癢劇烈,加烏蛇、烏梅、五味子祛風斂陰止癢。

           

           

          2)中成藥

           

          ① 金蟬止癢膠襄:清熱解毒,燥濕止癢。適用于濕熱浸淫證。

          ② 百癬夏塔熱片:清除異常黏液質、膽液質及敗血,消腫止癢。適用于急性濕疹早期,兼有大便秘結者。

          ③ 八寶五膽藥墨:消炎解毒,活血止痛,涼血止血,消腫軟堅,防腐收斂。用于吐血,咳血,鼻衄,便血,赤白痢下,癰疽瘡瘍,無名腫毒,頑癬,皮炎,濕疹等。

          ④ 潤燥止癢膠囊:養血滋陰,祛風止庠,潤腸通便。適用于慢性濕疹皮膚干燥,肥厚,脫屑,瘙癢者。

           

           

          2、外治

           

          1)急性濕疹:外治宜清熱解毒,除濕止癢,可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、馬齒莧、野菊花、荊芥等煎湯溫洗,或復方黃柏液涂劑、皮膚康洗液外洗。

          2)亞急性濕疹:外治原則為清熱解毒、潤燥止癢、收斂燥濕,選用除濕止癢軟膏、冰黃膚樂軟膏、黃連軟膏、三黃洗劑、3%黑豆餾油調搽。

          3)慢性濕疹:外治原則以清熱除濕、潤燥止癢,一般可外搽七參連濕疹膏、除濕止癢軟膏、青黛膏、5%硫黃軟膏、10%?20%黑豆餾油軟膏。

           

           

          (二) 西醫治療

          1、局部治療 

               是濕疹治療的主要手段,應根據皮損分期選擇合適的藥物劑型。

           

          1)急性期:無水皰、糜爛、滲出時,可外用爐甘石洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠;大量滲出時應選擇冷濕敷,如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液等;有糜爛但滲岀不多時可用氧化鋅油劑。

          2)亞急性期:外用氧化鋅糊劑、糖皮質激素乳膏。

          3)慢性期:外用糖皮質激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑、涂膜劑等,可合用保濕劑及角質松解劑,如20%?40%尿素軟膏、5%?10%水楊酸軟膏等。頑固性局限性肥厚性皮損可用糖皮質激素皮損內局部封閉注射。

           

           

          2、系統治療 

           

          內用藥物常用抗組胺藥和鎮靜安定劑。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉靜脈注射,或用普魯卡因靜脈封閉。一般不宜用糖皮質激素,但對用多種療法效果不明顯的急性泛發性濕疹患者,可考慮短期使用糖皮質激素,一旦急性癥狀被控制后即應酌情減量撤除,以防長期使用激素引起的不良反應。有感染時應考慮加用抗生素。

           

           

          (三) 中西醫結合診治要點

           

          濕疹的中醫治療,急性期治以清熱利濕,亞急性期治以健脾利濕,慢性者治以養血潤膚;西醫治療以抗炎、止癢為原則,中醫藥治療可降低復發率,有效減輕臨床癥狀,因此各型濕疹均宜中醫辨證治療。對于急性濕疹瘙癢明顯,皮損泛發、滲液多而難以控制,或合并感染時應考慮中西醫結合治療以控制病情,亞急性及慢性濕疹中醫治療更具優勢。

           

           

          預防與調攝

           

           

           

          1、急性者忌熱水燙洗和堿性洗滌劑等刺激物洗滌。

          2、應避免搔抓,并忌食辛辣、海鮮、酒、牛、羊肉等食物。對魚、蝦、蟹等一般易誘發本病的食物注意觀察。

          3、急性濕疹或慢性濕疹急性發作期間,應暫緩預防注射。

          4、保持皮膚清潔,避免過度洗燙、堿性洗滌劑及各種有害因子刺激。治療全身性疾病,發現病灶應及時積極清除。

           



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